为帮助我院管理人员和科室负责人善于发现管理工作中的不足和亮点，提高医院管理工作品质，保证医学管理工作的标准化、规范化，为三甲复审做好前期准备。护理部、医务科共同邀请台北医学大学秘书处稽核组组长许志玮、蔡明峰两位专家于6月11至14日到我院进行现场辅导及授课。

6月12日上午，郝新宝副院长、冯琼副院长、医务科吴国平科长等人陪同两位专家先后来到了急诊科、门诊、血液净化科、药剂科等重点科室进行检查督导，在检查过程中，许老师就急诊分诊发热患者的分诊时未采取保护措施、应急队伍的分工未细化，未体现跨部门合作、就诊时不注意保护患者隐私、救护车无专用通道等问题提出要求，并对重点问题提出相关改进措施。上午11：00在检查中心药房的过程中发现药品冰箱未使用高低温温度计、发药错误，门诊药品处方单不合格无不良事件通报。但药品使用原罐原瓶分装是亮点。同时责任科室对检查结果现场记录和及时的请教。下午14:30分，检查督导组又来到了手术室，对手术室消防演练、手术部位的标识、医务人员授权管理和院感监测存在的问题进行现场督查并提出建议。

检查工作一直持续到13日中午12点。13日下午，许老师对全院管理人员、科室负责人和三甲秘书等人进行HFMEA和RCA两种管理工具的授课。过程中，结合临床个案分析，使得大家对管理分析工具又有了新的见解和认识，对临床前瞻性管理工作提出新的要求。最后，许老师针对各科检查存在的问题作出反馈和总结，并指明需要立即解决的问题及加强和巩固的关键点。

通过此次检查，全院各级人员受益颇多。针对问题，积极改进，为三甲复审的到来做好充分的准备。

会议现场

李丽院长作重要讲话

郝新宝副院长主持

许志玮主讲

许志玮与药学部、检验科、输血科、康复医学科、体检中心的主任、护士长互动交流

认真记录、聆听

在血透科查看辅导危重病人急救演练

在神经内科一病区查看医护人员病历书写的规范性