日前，我院肝胆外科成功实施了我省首例原发性巨块型肝癌一期肝脏入肝血流离断、二期肝切除术，标志着我院肝胆外科整体实力又迈上了一个新的台阶，肝癌治疗达到了国际先进水平，也为巨大肝癌患者带来了新的治愈希望。

患者王小姐因腹部外伤于2014年12月入住我院肝胆外科，经行肝脏CT检查发现肝脏巨大占位性病变，AFP＞2000ng/ml，诊断为“原发性肝癌”。由于肿瘤巨大（范围约13cm×10cm），并伴有肝内多发子灶，子灶位于肝Ⅵ段及左肝内叶，如果按传统方法行肝癌切除术，切除范围包括右半肝及左肝内叶，患者极可能会因为残余肝脏体积过小，术后发生肝功能衰竭而导致生命危险，在我科贾长库教授带领下，认真查阅了国内外相关文献，组织肝胆病区全科专家会诊讨论，决定为该患者实施一期入肝血流离断、二期肝切除术。肝胆外科团队在为患者制定了周密的手术方案和围手术期处理方案后，手术由贾长库主任医师实施。手术按计划分两期进行，第一期手术离断患侧入肝血流，即结扎门静脉右支及左肝内叶动静脉。一期术后第7天，通过肝脏CT三维系统测量肝脏体积，发现肝脏左外叶体积比手术前明显增大，预计残余肝功能已完全能够满足机体需要。因此在术后第11天病人再次被推进手术室，医生为患者进行了二期手术，手术方式为前径路扩大右半肝切除术。术后患者肝功能良好，顺利康复出院。

据贾长库教授介绍，2008年德国肝脏外科专家实施了世界首例联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)，到目前为止文献报道全球实施该类手术约100余例。这种手术主要适用于肝肿瘤巨大，而残余肝体积过小的患者。在第一期手术后，肿瘤侧的肝体积因血流量减少而萎缩，残余肝脏因血流量增多而迅速增大，待残余肝体积足够大后再行二期手术，这样既能确保肝脏肿瘤被切除又可以防止术后肝功能衰竭。该例患者所实施的一期入肝血流离断、二期肝切除术不同于ALPPS，该术式将ALPPS进行了改良，不用进行肝脏离断，避免离断后所造成的术后肝脏断面胆漏、出血及感染，降低二期手术风险及难度，改为患侧肝脏入肝血流的离断（肝动脉及门静脉离断），达到了阻断健侧及患侧肝脏血流的联系，也达到ALPPS相同的效果。但贾长库教授也指出由于患者必须短期内接受两次手术，手术风险大，需要具备丰富肝脏外科手术经验，同时也需要麻醉科及影像学科等多学科协作。

另外，由于要在短期内实施两次手术，对于护理方面也提出了更高的要求。为此肝胆外科的护理人员认真组织实施术前心理护理，为患者及家属介绍该手术的相关知识，消除患者及家属的顾虑，认真倾听其感受，深入了解其思想和情感要求，并给予关怀，使他们感受到爱的温情，增强了信心，也让我们获得了患者及其家属的信任，可以以最佳心理状态配合治疗。术后，根据护理讨论安排，特定我科内年资高、经验足的高级责任护士去护理该患者，做好患者的基础护理，准确的遵医嘱对患者实施各项治疗，严密病情观察，做好管道等方面的护理。现患者已经康复出院，并以感谢信的方式表达了对我科医护人员的衷心感激之情。

患者出院后，我科护理人员组织了经验交流会，对此次在护理此类手术患者出现的疑难情况及经验做了讨论与总结，也为以后护理该类型患者提供了宝贵的经验。

图1肝脏肿瘤及子灶

图2一期入肝血流阻断前左肝外叶体积

图3一期入肝血流阻断后7天

图4二期行扩大右半肝切除术后