近日，由海南医学院第一附属医院麻醉科与脊柱骨病外科医师共同努力下，完成了一例104岁高龄心衰患者股骨粗隆间骨折PFNA髓内钉内固定术。

该患者因不慎跌倒，导致左髋部剧痛，不敢活动，于受伤当日入住其居住地县人民医院骨科，诊断明确为：股骨粗隆间骨折，左心功能不全。当地县人民医院考虑患者高龄合并有心功能不全，手术风险过高，建议其转海南医学院第一附属医院进一步处理。患者于伤后4天转入我院就诊，入院后经完善各项检查，明确患者除了左侧股骨粗隆间骨折诊断外，还合并有肺部感染、低蛋白血症、低钾血症、心功能不全、肾功能不全以及重度老年性骨折疏松症。患者于入院后3天还曾出现一过性急性左心衰情况，经心血管内科积极会诊处理后心衰情况改善。

老年性股骨粗隆间骨折俗称人生最后一次骨折，保守治疗由于长期卧床的相关并发症，预后不良几乎是必然结果。患者家属在充分了解患者的病情，以及我院既往处理相关高龄病例均取得良好预后的情况下，对我院医护人员的表示出高度信任，要求积极手术治疗。

为确保患者手术安全，我院麻醉科与脊柱外科于术前仔细的研究了患者病情，确定了麻醉与手术相关预案，并与家属做了详细风险告知。该病人最大的风险在于麻醉，麻醉科特别为该患者做了详细的术前病例讨论。考虑到患者高龄、肺部感染，有心衰史，为确保围术期患者安全和无痛，血流动力学平稳，同时又避免全麻因肺部感染和心衰可能诱发病情加重，计划选择神经阻滞+椎管内麻醉。

手术过程中金辉主治医师应用超声引导，行髂筋膜阻滞，麻醉起效后，患者行右侧卧位，避免了患者体位变动时疼痛引起的血流动力学改变。陈锐副主任医师行联合腰-硬穿刺，应用低剂量蛛网膜下腔阻滞，患者麻醉效果好，术中生命指征平稳。

脊柱骨病外科黄涛副主任与史方富主治医师，在麻醉科的良好监护下，历时45分钟为患者完成微创PFNA内固定手术。

在脊柱骨病外科、麻醉科、心血管内科，呼吸内科等本院多学科医务人员的精心守护下，最后于术后2周伤口拆线康复出院。出院时，患者已可自行翻身坐卧。

金辉主治医师在监护患者

微创手术伤口

患者出院回家后