记介入科与创伤科、骨科联合协作治疗下肢假性动脉瘤破裂并动静脉瘘病例

创伤是重要的全球性公共卫生问题,每年约有500万人因各种原因引起创伤,据相关报道严重创伤在我国居民的死因中位居第五，在40岁以下男性死因中位居首位，可见创伤正严重威胁着人类的健康。创伤性肢体假性动脉瘤并动静脉瘘是创伤后的并发症之一，临床较为罕见，主要是由于创伤后动静脉破裂，其间形成异常交通，高压动脉血经异常通道直接进入静脉而引起的一系列病理变化。

海医一附院介入治疗科近期收治了1名因创伤引起的假性动脉瘤并动静脉瘘患者，患者张强（化名），男，35岁，5月前装修房子时不慎从高处坠落，致右大腿中部被铁片刺伤，伤后于当地卫生院行清创消毒处理，不久后伤口愈合但伤口附近遗留一鸡蛋大小肿物并伴有胀痛不适，因疼痛尚可忍受，患者未予足够重视，未行进一步治疗。入院前3日，患者自觉右大腿肿物较前明显增大，大小约15cm×20cm，伴有明显肿痛不适，于地方医院就诊，行下肢血管彩超提示右侧股浅动脉瘤，建议患者转上级医院治疗，患者为求进一步诊治于我院介入治疗科住院治疗。入院查体发现，张强呈急性痛苦病容，右侧大腿中段可见一大小约15cm×20cm质韧肿物，肿物表面可见色素沉着，肿块周围可见大量静脉曲张（见图1），触诊肿块下缘可及震颤感，听诊可闻及震颤音；完善相关检查后，诊断：右股浅动脉瘤并动静脉瘘。评估张强病情，其肿块短期内急剧增大，考虑动脉瘤破裂可能性大，风险较高，建议急诊行右下肢动脉造影进一步明确诊断，必要时行血管内介入治疗；

征得患者及家属同意后，急诊行右下肢动脉造影，造影见右股浅动脉中段破裂，破口直径约1.6cm，并可见漩涡状造影剂溢出，介入术中予覆膜支架覆盖动脉破口，复查造影见破口消失（见图2）。考虑张强下肢血肿较大，难以自行吸收并容易诱发感染，术后经创伤外科、脊柱骨科联合会诊后建议行血肿清除及血管修复术。

经过5天的积极准备，创伤外科崔海宁主任带队为患者行右下肢血肿清除及静脉修复术，术中见右侧大腿缝匠肌筋膜肿胀，筋膜内见大量暗红色血液及坏死组织，右股浅动脉见一大小约1.6cm×0.6cm破口，破口内可见覆膜支架，因支架覆盖动脉破口，未见活动性出血，股静脉破裂并连续性中断，周围可见大量暗红色血液、脓液及坏死组织；术中予以清除血肿、脓液及坏死组织并缝闭静脉口，于支架处修补动脉破口，术毕安返病房。现患者状态良好，右大腿肿胀基本消退），拟近期拆线出院。

下肢假性动脉瘤为创伤后较罕见并发症之一，假性动脉瘤由于无血管壁包裹，极易破裂引起大出血、失血性休克，若直接行外科手术治疗，术中大出血风险及手术难度均较高，该例患者一期经介入植入覆膜支架覆盖动脉破口，二期再行外科血肿清除及血管修复，大大降低了外科术中的出血量及手术风险。

多学科协作诊疗模式已成为国际医学领域的重要医学模式之一，以患者为中心，针对特定疾病，整合医疗资源，依托多学科团队，为患者确定最佳诊疗方案，不断提高医院的专业水平并进一步推动多学科交叉发展。此前我院介入科与创伤外科已有多次合作成功救治患者的案例，这次再联手，成功拆除患者体内半年已久的“瘤弹”，再次证明了多学科协作的优势，继往开来，我们会继续以患者为中心，在此基础上加强多学科合作，不断提升医疗水平，更好地为患者服务。

图1术前患者右下肢动脉瘤

图2介入术中造影及植入腹膜支架