海医附院康复医学科于3月22日在超声引导下成功独立完成了我院第一例A型肉毒毒素注射，为患者缓解肌肉痉挛，更好地康复训练开展一项新的技术手段。

文某，男性，43岁，因“左侧肢体乏力10月余”入院，明确诊断为右侧基底节区脑出血。经过临床治疗后，现遗留左侧肢体偏瘫，行走困难来我院康复医学科就诊。经详细体格检查及康复量表等评估后，患者目前左侧肢体肌张力明显增高，主要存在左肩关节内收、内旋畸形，肘关节明显屈曲畸形，左手四指尺侧偏、屈曲畸形，左下肢及骨盆控制较差，左下肢偏瘫步态，膝过伸，足内翻等问题。经过医生、护士和治疗师的共同讨论后，先安排患者进行肌肉牵伸、调整步态、肌力训练以及相关的物理因子治疗。但肌张力下降不明显，经再次讨论评估后，决定给患者进行A型肉毒毒素局部肌肉注射缓解痉挛。经过与医院药剂科、质控科、超声科等多方合作，历时2周的准备工作，于3月22日下午5点在超声科介入室进行A型肉毒毒素局部肌肉注射。结合患者患侧肢体的功能障碍，我们选择了肱二头肌、肱桡肌、旋前圆肌、指浅屈肌等上肢屈肌肌群，比目鱼肌、腓肠肌、胫骨后肌等小腿肌群进行局部注射，过程顺利。注射完毕后给予患者肌肉牵伸等康复训练。经训练后，现患者肩关节内收、内旋畸形、肘关节屈曲、膝过伸、足内翻等畸形及步态均较前改善。患者和家人对治疗效果很满意，对后期的康复训练也更加有信心。

A型肉毒毒素主要应用于临床局部肌张力异常增高的治疗，如上运动神经元综合征、痉挛性斜颈、眼肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、构音障碍、书写痉挛、咬肌痉挛等。本项治疗经国内外多年的临床应用及严格的临床实践已证实有较高安全性并被广泛应用。副作用多表现为注射区域酸胀不适、局部麻木感、疼痛；注射部位局部出血、感染；注射周围肌群无力，流感样症状。极少数患者出现严重的过敏性反应。

目前，康复医学科选派的孙丽春医师进修学成归来，由科主任陈颖主持下科室成立了肉毒毒素治疗小组，与超声科黄利主任医师的积极合作，成功开展了超声引导下局部注射A型肉毒毒素。超声引导下局部注射能够更加准确找到相关靶肌肉，有效避开血管、神经，减少了出血等不良反应发生，为广大肌肉痉挛患者带来福音。

脑卒中后肢体瘫痪、多发性硬化、脑损伤及脊髓损伤的很多患者中，会发生不同程度的痉挛状态影响患者的功能。口服用药由于副作用和疗效有限影响患者的功能恢复。目前循证医学I级证据说明，局部肌肉注射肉毒毒素具有较高安全性，疗效确切，不良反应轻微，是治疗痉挛状态的良好方法。肉毒毒素注射在国内很多地区已经在临床上应用，经徒手定位或肌电仪或超声引导下均有开展。