药剂科 何书华报道

从今年3月开始，我院实行院领导查房制。2011年5月19日上午7:30分，院领导到药剂科开展第二轮的医疗查房活动。在药剂科办公室，以郝新宝副院长为首的医院各行政医疗职能部门负责人莅临药剂科进行查房，参加查房的职能部门包括医务科、质控科、感染办、护理部和医保办。药剂科黄红谦主任、任少琳副主任、谭世平支部书记与科内各部门负责人都参加了此次活动。

首先，由黄红谦主任对药剂科现有的人员结构、工作情况以及存在问题进行汇报。黄主任说，我科现有人员63人，药学专业技术人员59人，到目前为止，在职称结构上，副高以上人员有5人，中级19人，初级35人，本科以上学历约占50%，40岁以下人员约占60%。我科业务职能部门现有西药门诊调剂组（西药房、急诊药房、眼科药房）、西药住院调剂组（中心药房）、中药调剂组、制剂组、供应组（药库、采购室、会计室）和临床药学组，各部门各司其职，相互配合，缺一不可。我科为规范各部门的工作管理，陆续编写了各部门的岗位职责和操作流程，定期开展业务学习，定期对各岗位进行业务考核和工作检查。我科去年圆满完成1.8亿的药品调剂任务而未发生一起重大工作事故；配合危房改造，多次完成药库、药房的搬迁任务；另外，我科在医院用药动态监测，处方点评和病历用药评价，以及合理用药宣传方面均显成效。当然，也存在一些欠缺之处，如高资历人员比例偏低，承担科研课题过少，中药专业人员和临床药师缺乏，临床合理用药干预不足等等。

谈到药剂科现面临的主要问题，黄主任提到了2个方面：第一，电脑信息系统升级开发时间过长，各项功能欠完善。目前，新旧系统的同时应用不仅使我科药品出入库工作量成倍增长，还出现了库存信息误差、药品价格差错以及药品统计数据不准确等系列问题，为此我科药品信息管理工作经常处于被动状态；第二，药品的退药现象过于普遍。按照《医疗机构药事管理》规定“药品一旦发出，不得退回”，而我院去年退药金额每月就将近三十万元，且今年仍呈增长趋势。如何有效地遏制不合理的退药现象，是我院现今迫切需要解决的问题。

听取了黄红谦主任的汇报后，接下来是各行政医疗职能部门对药剂科工作的意见反馈和工作建议。

医务科蔡雄主任认为，药剂科要加强药事管理，建立临床药师制，积极参与临床查房，制定临床药师工作流程，完善知识结构，为临床提供合理用药指导；持续开展处方点评工作，除了规范处方书写外，应把处方点评重点放在合理用药方面，要提高处方点评内涵，分析用药结构，改进用药质量，尤其重视配伍禁忌的点评，以此制约医师开药的随意性和不严谨性。至于退药问题，现行的行政管理措施不起作用，医务科也无法起到把关作用，如何管理和制约退药现象的确值得商讨。

感染科黄承先主任在加强调配卫生、制剂卫生及营养液配置方面给药剂科提出了十分中肯的建议，比如应注重调配前洗手规范要求，配置容器的卫生要求，卫生材料的处置方法，消毒品的管理等等。

护理部冯玲主任提到了如何处理病区药品剩余问题，指出目前我院各病区多多少少都存在剩余药品现象，大输液剩余尤为明显，是否有合适的方法做到既可合理利用剩余资源又不无用药隐患？为方便输液管理和用药安全，是否可以设置药品静脉配置中心？另外，希望中心药房人员加快调配速度，保证住院患者及时用药；建议给每位住院患者的药盒或药袋上注明姓名、药名和服药剂量。就此问题，药剂科黄主任和中心药房负责人谈了自己的看法：我院26个病区基本上医嘱单是在上午10点半左右和下午4点左右下发，大部分病区的药物都在1~2小时内集中调配，因为无法识别哪些是新入院或重病患者的医嘱，也就不分轻重缓急进行调配，况且这段时间电话不断，据统计1小时就有接到院内60个电话的记录。我科要在短时间内保证各病区的药品调配供应，并且注明每位患者的姓名，用药剂量，实施难度很大，如果能做到“统一提早各病区医嘱下发时间，医院购买全自动包药机，完善医院信息管理系统”，将有利于问题的解决。

质控科、医保办也对药剂科提出了期望。

最后，郝院长对药剂科查房情况进行总结性发言。他说，药剂科既是业务部门，也是支撑全院药品工作的重要职能部门。近几年药剂科发展很快，调配药品工作量逐年增大，且未出现重大药品问题；药品供应链的管理牵涉到方方面面的问题，工作难度较大。针对大家所反映的问题，郝院长提出了自己的看法：1、关于退药和住院药品调配问题，既涉及到供应链的管理问题，也反映了临床科室管理问题，或者说是临床管理缺陷在药品环节的最终体现。如果临床科室在查房前开好医嘱，就可以在9：30前完成医嘱审核，保证临床用药；我院退药频繁与医生开具医嘱是否严谨有直接关系，各临床科室人员应端正态度，要在制度上加以规范，细节上加以改进，制定合理化服务流程，加强医德医风教育来提升科室管理能力。在现有情况下，药剂科也可以通过多种形式宣传“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”的规定，比如除了在药袋、药房进行提示外，还可以在诊室、注射室甚至病区等醒目位置贴上标语来告知患者。2、谈到病区药品剩余问题，郝院长认为药品回收肯定是不允许的，但是可以换个思维方式，比如临床科室在药品管理上是否也可以参照药剂科的模式定期对科室余留药品进行盘点，记录？或者，大输液是否可以采用出账不出库的方式，减少病区药品存储？另外还谈到贵重药品存放问题，认为加强临床科室药品管理非常必要。3、电脑信息系统升级出现的各种问题，应该及时向分管领导和主管部门反馈，以期尽早获得解决。4、在我院临床药师不足的前提下，现有临床药师是否暂时可以以轮转的方式取代固定模式，多参与临床查房，发现用药误区，让临床医师真正感觉临床药师的存在和价值？郝院长说，总之，当临床出现需求时，各部门应积极寻求改进的办法来满足需求。查房要落到实处，重点内容要突出，重点问题能解决的尽量解决，要注重沟通管理，注重信息传递，查房才能达到好的效果。正如PDCA管理模式一样，在密闭的循环管理流程中不断改进，不断完善，方能实现目标，获得最佳的管理效果。