海医附院核医学科 林娟/文

近日，由我院核医学科及肿瘤外科共同合作，成功为一名肿瘤恶性腹水患者实施³²P胶体腹腔注射治疗。

患者刘××，女性，湖北人，于13年前因右乳腺浸润性导管癌在当地医院行改良根治术，术后行42天放疗，6次化疗，并定期复查；2005年5月感胸闷、气促，在当地市级医院以结核性胸膜炎、胸腔积液治疗半年，未见好转；2008年3月为求进一步诊治至当地省级医院，复查CT示：右乳癌术后胸膜改变，左下肺肿块增大，左侧胸水，肝脏低密度灶，遂行胸腔灌注化疗1次，静脉化疗5次；2009年12月复查发现腹水，给予抽腹水、腹腔灌注化疗2个周期；2010年6月、12月分别行抽腹水、茶树碱+吉西他滨+多西他赛联合腹腔灌注化疗3个周期，口服卡培他滨2个周期，但效果欠佳。2011年3月收入我院肿瘤外科，入院后完善相关检查，患者白细胞2.96×10⁹/L，给予升白处理后，按原方案（GP）化疗一个周期，化疗过程中患者自感腹部胀闷不适并出现便秘、骨髓抑制等症状，复查腹部彩超示腹腔内大量腹水，经请核医学科主任潘卫民会诊，制定³²P腹腔注射治疗方案，并于2011年03月19日在核医学科由潘卫民、许荣华等两科医务人员共同实施腹腔穿刺抽液+³²P胶体注入术，抽出600ml米黄色乳糜样液体，注入7.8mCi经稀释后的³²P胶体混合液200ml，术程顺利，患者无明显不适。术后随访至今，患者一般情况可，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛等不适，腹水消退明显，病情恢复良好。

恶性腹腔积液是恶性肿瘤患者晚期常见并发症，癌细胞广泛转移至腹膜，产生大量顽固性腹腔积液，积液增长速度迅速，患者常伴有胸闷、气促、憋喘、心慌、不能平卧等症状，如不及时治疗可引起患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血等并发症，严重者可危及性命。

颗粒极细的磷[³²P]酸铬胶体，注入体内后不溶解于体液，因而不被吸收，大部分均匀地附着在体腔内壁和肿瘤组织表面，或被肿瘤近旁淋巴管及淋巴结中的网状内皮系统吞噬细胞所吞噬，使放射性胶体较多地浓聚在肿瘤病灶中及附近。³²P放出的纯β射线能量较高，可对渗出液内的游离癌细胞和散播在浆膜表面的肿瘤结节进行照射，直接杀死癌细胞，也能直接破坏浆膜表面粟粒样转移灶使其趋向纤维化，还可促使内皮下层纤维化，局部血管和淋巴管闭塞，以及浆膜脏层和壁层粘合而使渗出液减少，但对邻近器官无明显影响。因此，对于反复穿刺抽液后胸腹腔积液控制不佳的患者而言，³²P胶体胸腹腔内注入是一种效果肯定，安全可靠，毒副反应轻微，简单易行的辅助治疗方法。