随着海南省“国际旅游岛”建设的深入进行，更多的国际友人来琼度假观光。如何给他们提供国际水平医疗服务的问题，就很自然地摆在我省卫生工作者，特别是卫生管理者的面前。通过JCI认证提升医疗机构的医疗水平和管理水平，服务于国际旅游岛建设是解决这一问题的方法之一。

什么是JCI？JCI标准的原则是什么呢？JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO）用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI认证是一个严谨的体系，其标准得到了全世界的公认，代表了医院服务和医院管理的先进水平。JCI标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上；要求所有员工必需有授权、岗位考核与绩效评价；要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据和专家评价结果。在所有指标的考核标准中，想要得到3分（单项最高分），无一例外都必需要有对考核指标的检测、分析、建议和持续性改进。这就对医院质量控制体系提出了新的、更高的要求。结合在浙江省锻炼和学习的经历，谈一下自己对医院质量控制体系建设的看法。

一、我省医院质量控制体系的现状

医院是由医疗、医技、管理和后勤保障等诸多要素构成的一个有机整体，即医院系统。它的每个构成要素可以看做是医院系统的一个子系统；而自身又是海南省整体医疗系统的组成成分。医院各要素内部如何运作、运作的情况如何，医院的要素与要素、医院要素与医院整体系统、医院系统与环境的关系等等问题都需要监测、分析和持续改进，这就是医院系统中的“质量控制”。

控制来自希腊语，原意为掌舵术，包含了调节、操纵、管理、指挥、监督等多方面的涵义。医院的质量控制就是在对医院系统核心指标进行检测、分析的基础上，根据预定要求，通过不断调整医院内部特性、增加控制环节、调节参数、使用信号反馈等方法，得到稳定的、合格的和不断改进的健康服务输出。这也是JCIA认证理念的精髓。

目前，我省医疗机构内部的质量控制体系还不完善，具体体现在以下几方面：1.医疗机构内部还没有建立整体的质量控制系统。三级甲等医院设立医疗质量控制科的实际作用是对病案质量进行检查，甚至很大程度上就是对病历书写格式的一种检查。而在医院内部是没有一个部门对医院的整体质量负责。一个医疗机构的治愈率是下降，还是上升，出现变化的原因是什么，进一步的改进意见是什么，与其它医疗机构比较，本医院的治愈率处在一个什么水平；医技系统检测结果的符合率是多少，高级职称和低级职称影像材料诊断的符合率怎样，与其它医疗机构比较，医院医技系统的符合率处在一个什么水平，原因是什么，改进意见是什么等等，都没有一个部门进行检测和分析。而这些又恰恰是JCI认证标准的核心内容。2. 医疗机构多用子系统自我检测指标作为医院层面检测指标的方法是不科学。目前医疗机构的子系统都建立了自己的检测指标，并进行了检测。但通过几次作为省内管理专家对全省各级医院检查的经历，我发现在个别医院，没有医院水平监控的子系统检查是失效的，危险的，甚至是触目惊心的。3. 来自医院系统外部的检查不能替代医院内部的质量控制系统建设。近年来，我省卫生厅对医疗机构的各项检查不能谓之不多、不细。但外部的检查只是医院变化的条件，医院内部管理体系的变化才是医疗质量持续改进的决定力量。如果缺乏医院质量控制体系建设，外部检查最终可以取得的成效将是很有限。

二、医院质量控制体系建设的建议

组织建设是构建医院质量控制体系构建的基础。“一个有责任感、有水平、有团队精神、有工作热情的质量控制专家组成的团队是医院医疗质量和管理水平持续改进的重要力量。”台北医学大学附设医院朱子斌副院长在海医附院检查时这样说。我个人是这样理解这段话。首先是要有一个团队，即机构。万丈高楼平地起。任何工作的开展都要又一个平台。有了平台，才会有人员，才会有权限，才会有制度，才有工作的业绩。其次这个团队的成员要有责任感、有工作热情、有水平、有团队精神。医院质量控制工作繁琐、乏味、得罪人。一个没有责任感，没有热情的人是做不好这份工作的。其次是有水平。医院质量控制体系涉及面广。JCI核心指标就包括50大项。而每一项都可以成为医院子系统检测的系统工程。一个没有专业水准的人是没有能力完成这项工作的。最后，就是要有团队精神。一个人的力量再大，大不过自己的团队。质量控制体系是由许多控制子系统相互作用而成的整体控制系统。这就需要不同质量控制专家之间相互配合，最终形成一个最权威的检查结果和最有效的改进方案，从而推动医疗质量和管理水平的持续改进。

制度建设是构建医院质量控制体系的框架。医院质量控制体系的制度建设应该涵盖2个方面的内容：1. 质量控制机构内部制度的建设。它包括人员的职责、工作的制度、绩效的考核与奖惩等。2. 医院质量控制制度的建设。目前，医院可以根据卫生部颁布的《医院管理评价指南》和/或《JCIA医院国际认证标准》，结合本医院的实际，制定出自己的重点监控指标和一般监控指标。

制度化的检测、分析、奖惩和持续改进是质量控制体系建设的内涵。外部的检查很重要。但它往往具有普遍性（缺乏针对性）、滞后性、时效性短的特点，且不具备实际的改进功能。医院质量控制体系可以针对不同的指标，做到一般指标常规检查，重点监控指标强化检查的。这样就能过有的放矢地督促本院最关切问题的改进。制度化的检测、分析还有利于及时发现问题，避免损失。最后，也最重要的就是向院领导提出改进意见，监督改进意见的执行情况，推动医院医疗服务水平和管理水平的提高。

综上所述，《JCIA医院国际认证标准》对医院质量控制体系建设提出了新的要求。加强医院质量控制体系建设有利于医院及时发现问题、解决问题，避免这些问题给患者、医护人员和医院本身带来损失，并最终推动医疗服务水平和医院管理水平的持续性改进。