海医附院药剂科临床药学室 何书华 刘日升

2010年11月9日下午3时，医务科组织我院专家围绕10月份不合格处方内容进行点评。参加点评的专家来自妇科、儿科、神经内科、心内科、耳鼻喉科、呼吸内科、皮肤科、普外科、内分泌科、质控科、感染办、药剂科等12个部门科室。从此次处方评价结果来看，我院处方不规范的现象已明显好转。抽查结果显示，与8月份相比，我院10月份不合格处方比例下降了56.45%。此数据表明，开展处方点评模式及其相应制约措施的有效落实对改善我院处方书写不良现状是有意义的，也是行之有效的。但是，如何进一步完善和提高我院处方书写的规范性、用药的适宜性和合理性，依然是我院面临的主要问题。因此，关注处方、分析处方、点评处方仍将是我院医师和药师今后的工作重点。

针对10月份处方点评内容进行归纳，我们发现以下几个方面的问题较为突出：

一、处方“临床诊断”栏填写不完整、不规范，甚至遗漏，字迹潦草无法识别。

比如处方中临床诊断栏填写“体检”、“开药”、“化扁”、“妇科检查”等不规范诊断名称，又如诊断“咽炎”开具多潘立酮片、“高血脂”开具帕罗西汀片、“咽炎”开具维D钙咀嚼片、“咽炎”开具肌苷片及赖氨肌醇维B₁₂口服液、“糖尿病”开具复方丹参滴丸、“慢性咽炎”开具莫沙必利片等等，此类现象可能与未写临床次诊断有关。明确临床诊断是评价合理用药的关键环节，因此希望临床医师尽可能在处方中将临床诊断书写完整，不要遗漏。

二、抗菌药物应用不适宜、不合理。

1. 在处方点评中，克洛己新片出现的频率是较多的，克洛己新片除含有头孢克洛以外，还含有祛痰药溴己新，它仅适用于呼吸系统感染，而在处方中，往往发现此药应用于糖尿病、泌尿道感染、牙周炎、粉瘤病感染、造影术预防感染、慢性胃炎等与呼吸系统无关的疾病。

2. 遴选药品不适宜，如处方中开具注射用加替沙星针，按序贯疗法口服应使用加替沙星片，但临床医师却选用司帕沙星片。

3.我院抗菌药物分级管理中“特殊使用”的药品应用不适宜。如妇科处方中，诊断栏填写“腹痛”，副主任医师开具“莫西沙星片口服6天”。

卫办医政发〔2009〕38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中指出，“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

在该处方中，莫西沙星片为新一代喹诺酮类抗菌药物，价格昂贵，已列入我院“特殊使用”抗菌药物目录。按规定，应具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意方可使用，而临床医师在未明确诊断的前提下开具此药，且使用6天，明显不适宜。因此，希望我院临床医师应严格执行卫生部抗菌药物临床应用管理有关规定，审慎应用“特殊使用”抗菌药物。

三、联合用药不合理。

如处方中，氨咖黄敏口服液（每ml含马来酸氯苯那敏0.15mg）与马来酸氯苯那敏片合用；复方头孢克洛干混悬剂（含有溴己新）与氨溴特罗糖浆（含有氨溴索，氨溴索为溴己新的代谢产物）合用；急性胃炎使用均为抑酸剂的奥美拉唑胶囊和甲氰米胍胶囊等。

四、药品用量不合理。

2岁幼儿开具多潘立酮片每次口服5mg；钝挫伤开具消炎痛片（吲哚美辛）100片，足以服用50天，使用天数过长，该药不良反应发生率较高，长期服用易引起多种药源性疾病，临床医师开具处方时应加以重视。