药剂科 何书华

2010年11月23日下午，医务科召集抗菌药物专家组成员，针对抗菌药物临床应用的有关问题召开会议。会议由医务科科长蔡雄、药剂科主任黄红谦共同主持，妇产科、泌尿外科、感染办、麻醉科、骨科、呼吸科、ICU、肝胆外科等科室负责人及有关专家出席了会议。

会议围绕我院抗菌药物应用情况和有关问题展开。内容包括：1、汇报2010年1月至6月我院完成卫生部抗菌药物应用监测结果； 2、重新讨论我院抗菌药物分级管理的药品目录，重点确定我院抗菌药物“特殊使用”品种；3、针对抗菌药物“特殊使用”品种，确定抗感染专家选择原则和处方权原则；4、专家对7月和8月抽查的15份问题病历进行抗菌药物应用点评；5、宣读《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》。

药剂科黄主任指出，药剂科从2008年开始对全院抗菌药物应用情况进行动态监测，从监测数据分析显示，我院抗菌药物应用状况不容乐观。我院每季度的销售排名前十名药物中，抗菌药物至少占4个品种，而按有关规定抗菌药物在销售前十名排名药物中不得超过3个。 2008年～2010年期间，无论是卫生部的质量万里行检查还是省卫生厅组织的合理用药专项检查，检查结果均表明，我院抗菌药物不合理应用比较普遍，主要存在以下问题：Ⅰ类和Ⅱ类手术切口抗菌药物预防用药选择的起点普遍较高，以头孢三代应用多见，且应用疗程大多超过48小时，术前应用时间记录不详，频次应用不规范，无指征应用抗菌药物以及联合应用不合理等等。

另外，对于抗菌药物分级管理中“特殊使用”品种国家有明确规定：卫办医政发〔2009〕38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中指出，“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。因此，为了落实“特殊使用”抗菌药物应用问题，建议成立院内抗感染专家库。

关于成立院内抗感染专家库的问题，医务科蔡科长认为，首先，医院应该对抗感染专家库成立高度重视，以确立抗感染专家库的权威性，组成的专家成员要求专业知识过硬，抗感染经验丰富，责任心强，最好由科负责人担任或者科负责人指派具副高以上资格人员担任，根据科室性质，确定科室专家名额；谈到抗菌药物围手术期预防应用选择起点高、时间长的问题，有专家认为，我院手术室通过多次检测，环境和菌落数目是符合规定的，担心手术条件不安全较为主观，缺乏依据，当然目前我院的手术环境条件是有限，但也不能作为抗菌药物不合理应用的前提。

抽查的15份问题病历，来自肿瘤外科，神经外科、耳鼻喉科及妇产科的Ⅰ类和Ⅱ类手术切口病历。专家点评结果显示，这15份病历中，抗菌药物应用选择起点高，占53.3%；普遍选择三代头孢作为Ⅰ类和Ⅱ类手术切口预防用药，如头孢地嗪，头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦；其次，无指征应用抗菌药物也比较多见，常用头孢替安，头孢美唑，头孢孟多酯钠；再者，抗菌药物联合应用于手术预防感染不合理，如头孢他啶+左氧氟沙星，头孢地嗪+哌拉西林等。